Enkelfracturen (2017)
Op initiatief van Nederlandse Vereniging voor Heelkunde is begin 2015 gestart met de ontwikkeling van de richtlijn Enkelfracturen. Namens het KNGF heeft dhr. prof. dr. A.F. (Ton) Lenssen de fysiotherapie vertegenwoordigd in de werkgroep. Het KNGF heeft commentaar geleverd op de conceptrichtlijn.
Gerelateerde links:
Aanbevelingen voor de Fysiotherapeut
Conservatieve behandeling
Hoe dient een niet-geopereerde stabiele enkelfractuur behandeld te worden?
- Start zo vroeg mogelijk met belasten bij de behandeling van stabiele enkelfracturen, waarbij men rekening houdt met de kenmerken van de individuele patiënt. Licht de patiënt voor wat met belasten wordt bedoeld.
- Betrek de patiënt bij de keuze tussen onderbeengips of orthese in het geval van behandeling bij stabiele enkelfracturen.
Operatieve behandeling
Behandel een instabiele enkelfractuur bij voorkeur operatief.
Wat is de optimale nabehandeling van een operatief gestabiliseerde enkelfractuur?
Deelvragen
- Wat zijn de (on)gunstige effecten van immobilisatie versus geen immobilisatie als nabehandeling van een operatief behandelde enkelfractuur?
- Wat zijn de (on)gunstige effecten van belasten versus niet belasten als nabehandeling van een operatief behandelde enkelfractuur?
Kies bij relatief jonge, gezonde patiënten die instructies willen en kunnen opvolgen voor een oefenstabiele nabehandeling van operatief gestabiliseerde enkelfracturen, waarbij na goede wondgenezing eventueel belast kan worden met bescherming van een orthese.
Overweeg bij patiënten op hogere leeftijd en/of met co-morbiditeit een beschermende immobilisatie.
Voor welke patiënten is revalidatie bij een fysiotherapeut geïndiceerd?
Verwijs patiënten met enkelfracturen zonder expliciete hulpvraag niet standaard naar een fysiotherapeut.
Verwijs patiënten, waarbij een hulpvraag richting bewegend functioneren aanwezig is, naar een fysiotherapeut en geef gerichte instructies.
Organisatie van zorg
Hoe dient de zorg rondom patiënten met een enkelfractuur te worden georganiseerd?
- Licht de patiënt voor wat met belasten wordt bedoeld.
- Betrek de patiënt bij de keuze tussen onderbeengips of orthese in het geval van nabehandeling bij stabiele enkelfracturen. Licht toe wat de voor- en nadelen zijn van de verschillende opties en beslis samen.
- Geef goede voorlichting over hoe complicaties voorkomen kunnen worden, pijnbestrijding en bij welke klachten de patiënt teruggezien moet worden.
- Overweeg de implementatie van een clinical audit, waarbij het percentage postoperatieve diepe wondinfecties en revisie operaties van enkelfracturen geregistreerd wordt.
- Overweeg het gebruik van PROMs om een gestandaardiseerde evaluatie van de uitkomsten van zorg te verkrijgen in de eigen patiëntenpopulatie. Kies een gevalideerde ziekte specifieke vragenlijst (PROM).
- Overweeg om een multidisciplinair team op te richten welke kan bestaan uit een traumachirurg, orthopedisch chirurg, radioloog, revalidatiearts, gipsverbandmeester en fysiotherapeut om protocollen en afspraken ten aanzien van de diagnostiek en behandeling van de patiënten met complexe enkelfracturen te bespreken en om als vraagbaak te dienen voor de behandelend gezondheidsmedewerker.